Vergoeding lenzen en brillen door het ziekenfonds 2019

Het krijgen van een vergoeding voor lenzen of brillen is mogelijk. Het is verplicht in België om je in te schrijven bij een ziekenfonds, wil je een compensatie krijgen. Welk ziekenfonds het best bij jou past, is afhankelijk van jouw situatie. Draag je bijvoorbeeld een bril of lenzen? Dan is het een ziekenfonds met een goede vergoeding passender voor jou dan een ziekenfonds met een lage vergoeding voor een bril of lenzen. Het is ook afhankelijk van waar je woont. Hieronder lees je meer over de ziekenfondsen, of jij in aanmerking komt voor een vergoeding of een tegemoetkoming en welke lenzen en brillen vergoed worden door het ziekenfonds.

Hoe werkt het ziekenfonds in België?

In België zijn er vijf erkende landsbonden die zijn onderverdeeld in 60 regionaal georganiseerde ziekenfondsen. De grootste landsbond is de Christelijke Mutualiteiten, met wel 20 aangesloten georganiseerde ziekenfondsen. Naast de Christelijke Mutualiteiten, bestaan de Socialistische Mutualiteiten, de Liberale Mutualiteiten, de Neutrale Ziekenfondsen en de Onafhankelijke Ziekenfondsen.

Welk ziekenfonds past bij mij?

Wij raden je aan om je aan te sluiten bij een ziekenfonds in de buurt. De keuze hangt daarnaast ook af van je persoonlijke voorkeur en van je gezinssituatie. Ziekenfondsen hebben samenwerkingsovereenkomsten met verschillende opticiens. Het is verstandig om je aan de sluiten bij een ziekenfonds dat een samenwerkingsovereenkomst heeft met opticiens of optometristen bij jou in de buurt. Deze samenwerkingsovereenkomsten verzekeren jou ervan dat je korting krijgt bij de aangesloten opticiens en optometristen. Dit vind je meestal op de website van het ziekenfonds zelf.

Welke brillen of lenzen worden vergoed?

Dit verschilt per ziekenfonds. In sommige situaties heb je recht op een wettelijke terugbetaling. Het bedrag dat wordt terugbetaald is afhankelijk van je dioptrie. Wanneer je niet in aanmerking komt voor de wettelijke terugbetaling, komt het ziekenfonds je tegemoet met een bepaald bedrag per kalenderjaar. Dit bedrag verschilt per ziekenfonds en is niet geldig bij een dioptrie nul. Dit is naast de korting die je krijgt als lid wanneer je een bril of lenzen koopt bij een opticien of optometrist waarmee het ziekenfonds een samenwerkingsverband heeft. Wettelijke terugbetaling voor lenzen geldt bij de volgende aandoeningen:

Optische contactlenzen die gebruikt worden om het zicht te verbeteren:
- monoculaire afakie,
- anisometropie van 3,00 dioptrieën of meer,
- onregelmatig astigmatisme waarbij een correctie door brillenglazen niet helpt:
- ametropie van minstens -/+ 8,25 dioptrieën.
Contactlenzen die gebruikt wordt bij onregelmatigheden van het hoornvlies:
- keratoconus,
- onregelmatige astigmatisme waarbij een correctie door brillenglazen niet helpt,
- ernstige misvorming van de cornea,
- albinisme.
Op maat gemaakte bijzondere soepele jaarcontactlenzen die meestal een cosmetische functie hebben,
- corneavertroebeling die de pupil gedeeltelijk of volledig overdekt,
- albinisme,
- coloboma,
- diplopie,
- definitieve mydriasis,
- strabisme in geval van huidallergie voor occluders,
- blijvende amblyopie,
- inoperabel cataract.

LET OP: Bij de meeste ziekenfondsen geldt geen terugbetaling voor daglenzen of weeklenzen. Bekijk hier ons aanbod maandlenzen die in aanmerking komen voor vergoeding. Het bedrag dat wordt vergoed hangt eveneens af van het materiaal van de lenzen (harde of zachte lenzen). Voor harde lenzen is een vernieuwingstermijn van drie jaar, voor zachte lenzen is dat één jaar.

De wettelijke vergoeding voor brillen hangt af van het materiaal van de glazen, je afwijking en je leeftijd. Voor brillen geldt een vergoeding voor gewone (unifocale), bi-, tri- of multifocale glazen. De multifocale glazen om ver te zien moeten aan bepaalde voorwaarden voldoen.

Wat zijn de voorwaarden voor terugbetaling?

De volgende voorwaarden gelden in het algemeen voor terugbetaling van lenzen of brillen. Dit kan per ziekenfonds verschillen. De algemeen geldende voorwaarden voor terugbetaling zijn:

Je dioptrie bedraagt minstens -8,25 of +8,25,
Bij jongeren onder 18 jaar en bij ouderen boven 65 jaar geldt een terugbetaling ook bij een lagere dioptrie,
De oogarts stelt een van de bovengenoemde aandoeningen vast en vermeldt deze op het medische voorschrift.

Ik voldoe aan de voorwaarden, wat zijn de vervolgstappen?

Om van terugbetaling te genieten, moet je de volgende stappen doorlopen:

Vraag een voorschrift aan de oogarts en neem deze mee naar de opticien,
Je ontvangt na betaling een getuigschrift van aflevering, ook wel bijlage 15 genoemd. Hierop staan de dioptrie en de naam van de oogarts vermeld,
Stuur bijlage 15, ingevuld door de opticien en aangevuld door jou, samen met het voorschrift van de oogarts (voorzien van een witte kleefzegel van de patiënt) naar je ziekenfonds op,
Het ziekenfonds zorgt ervoor dat je het bedrag teruggestort krijgt op je bankrekening.

Tegemoetkoming lenzen door de Christelijke Mutualiteiten

In de tabel hieronder vind je de vergoedingen per soort lens. Dit is een voorbeeld van de Christelijke Mutualiteiten.

Optische contactlenzen tegemoetkoming:

		Torische lenzen	Sferische lenzen
Harde lenzen	–	€160,-	€104,-
Zachte lenzen	Maandlenzen	€97,-	€80,-
Zachte lenzen	Half-jaarlenzen	€180,-	€70,-
Zachte lenzen	Jaarlenzen	€210,-	€95,-

Specifieke contactlenzen bij onrelgematigheden van het hoornvlies

Soepele of hybride lens	€200,-
Vormstabiele corneale lens	€180,-
Vormstabiele corneosclerale lens	€280,-
Optische sclereale lens	€760,-
Niet-optische sckereale lens	€870,-

Bijzondere soepele jaarlenzen

Codenummer 742976	€303,18
Codenummer 742991	€520,77